نکروز آواسکولار یا استئونکروز

نکروز آواسکولار (AVN مفصل ران) که با عنوان استئونکروز و مرگ استخوانی هم شناخته می شود، یک نوع بیماری است که در اثر خون رسانی ضعیف به استخوان ایجاد می شود و موجب سیاه شدن سر استخوان ران می شود. همانطور که می دانید استخوان یک بافت زنده است و به خون نیاز دارد. این عارضه بیشتر در لگن و شانه دیده می شود اما می تواند سایر مفاصل بزرگ مانند زانو، آرنج، مچ دست و پا را نیز درگیر کند.

در این مقاله میخواهیم در مورد استئونکروز هیپ یا سیاه شدن مفصل ران صحبت کنیم.

در عکس بالا تفاوت بین مفصل سالم و مفصل سیاه شده را می بینید.

علل نکروز آواسکولار

معمولا این بیماری چندین علت دارد که در ادامه بررسی می کنیم. این عارضه در مردان بیشتر از زنان دیده می شود.
استئونکروز زمانی رخ می دهد که در استخوان ران خون جریان پیدا نمی کند در واقع خونرسانی مختل میشود و استخوان می میرد. اگر نکروز آواسکولار درمان نشود، مفصل بدتر شده و منجر به آرتریت شدید می شود.استئونکروز می تواند در اثر بیماری یا ضربه شدید، مانند شکستگی یا دررفتگی، که بر خون رسانی به استخوان تأثیر می گذارد، ایجاد شود. استئونکروز همچنین می تواند بدون تروما یا بیماری رخ دهد. این بیماری ایدیوپاتیک نامیده می شود، به این معنی که بدون هیچ علت شناخته شده ای رخ می دهد.

موارد زیر میتواند دلایل نکروز آواسکولار باشند:
استفاده از کورتیکواستروئیدهای خوراکی
مصرف بیش از حد الکل
بیماری سلول داسی شکل یا هر بیماری خونی که باعث لخته شدن غیرطبیعی خون شود
دررفتگی یا شکستگی در اطراف مفصل
مواد و پودرهای غیر استاندارد که در باشگاه های بدن سازی مصرف می شود
مواد به شکل کپسول تحت عنوان داروی گیاهی چاقی در عطاری های غیر مجاز
شرایط پزشکی خاص
آسیب به رگ های خونی تغذیه کننده سر مفصل
اختلالات لخته شدن
HIV یا مصرف داروهای HIV
پرتودرمانی یا شیمی درمانی
بیماری گوچر (بیماری که در آن مواد مضر در اندام‌ها و استخوان‌ها تجمع می‌کنند)
لوپوس اریتماتوز سیستمیک (یک بیماری خود ایمنی که در آن سیستم ایمنی بدن، به اشتباه به بافت های سالم مانند پوست، مفاصل و اندام های خاص حمله می کند)
بیماری Legg-Calve-Perthes، بیماری دوران کودکی که در آن استخوان ران در لگن، خون کافی دریافت نمی کند و باعث مرگ استخوان می شود.
بیماری رفع فشار در غواصان

علائم نکروز آواسکولار

درد در مفصل که ممکن است به مرور زمان افزایش یابد و در صورت خراب شدن سر استخوان این درد شدید می شود.
دردی که حتی در حالت استراحت نیز رخ می دهد.
محدوده حرکتی محدود می شود
درد در کشاله ران
لنگیدن

اولین علامت استئونکروز

استئونکروز مرحله به مرحله ایجاد می شود. درد لگن معمولاً اولین علامت است. و ممکن است منجر به درد مبهم یا درد ضربان دار در ناحیه کشاله ران یا باسن شود. با پیشرفت بیماری، ایستادن و قرار دادن وزن بدن روی لگن آسیب دیده دشوارتر می شود و حرکت مفصل ران دردناک است.
برخی از مردم می پرسند: “چه مدت می توان با نکروز آواسکولار زندگی کرد؟”
حقیقت این است که AVN هیپ تهدید کننده زندگی نیست. با این حال، کیفیت و سبک زندگی را به شدت کاهش می دهد، که باید آن را جدی بگیرید. این بیماری تحرک و فعالیت شما را محدود می کند و باعث درد شدید می شود.

آیا می توان با نکروز آواسکولار راه رفت و یا دوید؟

بله ولی اولین علامت AVN درد هنگام قرار دادن وزن بر روی لگن است. درد را می توان در ناحیه کشاله ران، ناحیه باسن و پایین جلوی ران احساس کرد. با پیشرفت مشکل، علائم شامل لنگیدن هنگام راه رفتن و سفتی در مفصل ران است.
از دویدن یا هر گونه فعالیت ضربه ای دیگر برای جلوگیری از فروپاشی سر استخوان ران اجتناب کنید.

چگونه با AVN بخوابم؟

حتما به طرف سالم بخوابید. همچنین بالش بین زانوهای خود قرار دهید تا از لگن حمایت کنند.

نکروز آواسکولار با چه سرعتی گسترش می یابد؟

در بیماران مبتلا به نکروز آواسکولار به طور کلی چهار مرحله بیماری میتواند به سرعت پیشرفت کند. استئونکروز می تواند در کمتر از 18 ماه از مرحله یک به مرحله چهار برسد و در بسیاری از افراد مبتلا، تنها در چند ماه بیماری شدید میشود.

کند کردن روند پیشرفت نکروز آواسکولار

استراحت اندام
فیزیوتراپی برای تقویت عضلات لگن و بهبود دامنه حرکتی
داروهای ضد درد، مانند داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، برای تسکین درد
استفاده از عصا و واکر برای کاهش وزن وارد شده بر روی لگن آسیب دیده.
تمرینات ورزشی، شامل تمرینات تقویتی و حرکتی برای مفصل ران. یک برنامه تقویتی باید شامل تمرینات عضلات سرینی، همسترینگ، ادکتور و فلکسور لگن باشد.
رژیم غذایی سرشار از ویتامین های A، C، E، منیزیم و اسیدهای چرب امگا 3 ممکن است به بیماران با نکروز آواسکولار کمک کنند. غذاهایی که سرشار از این مواد مغذی هستند عبارتند از: سبزیجات با برگ های تیره، میوه ها، مغزها، دانه ها و ماهی.
البته درمان غیرجراحی اغلب پیشرفت استئونکروز را کند می کند، اما بیشتر افراد به جراحی نیاز خواهند داشت.

برای تسکین فوری درد چکار کنیم:

یخ یک روش بسیار مفید برای کاهش درد است، با این حال، بسیاری از بیماران گرما را در مورد مفصل عمقی لگن تسکین دهنده‌تر می‌دانند.

برای کاهش خطر ابتلا به نکروز آواسکولار چکار کنیم:

الکل را محدود کنید، نوشیدن زیاد الکل یکی از عوامل خطر اصلی برای ایجاد نکروز آواسکولار است.
سطح کلسترول را پایین نگه دارید، تکه های ریز چربی رایج ترین ماده ای هستند که خون رسانی به استخوان ها را مسدود می کنند.
نظارت بر مصرف استروئید، داروهای بدون نسخه تحت عنوان داروهای گیاهی یا بدن سازی فاقد مجوز سازمان غذا و دارو
سیگار نکشیدن

تشخیص نکروز آواسکولار

پزشک شما یک معاینه فیزیکی انجام می دهد تا متوجه شود که آیا شما بیماری یا شرایطی دارید که استخوان های شما را تحت تاثیر قرار دهد. از شما در مورد علائم و سابقه پزشکی شما سوال خواهد شد.
حتما پزشک خود را در مورد هر دارو یا مکملی که مصرف می کنید، حتی داروهای بدون نسخه، و داروی گیاهی مطلع کنید.
پس از معاینه، پزشک از شما میخواهد یک یا چند تست زیر را انجام دهید:
عکسبرداری با اشعه ایکس
ام آر آی
اسکن استخوان
سی تی اسکن

آیا نکروز آواسکولار بدون جراحی قابل درمان است؟

هیچ درمان غیر پزشکی برای نکروز آواسکولار وجود ندارد، اما اگر با استفاده از اشعه ایکس یا MRI زود تشخیص داده شود، درمان‌های غیرجراحی مانند اصلاح فعالیت، داروهای ضد التهابی، تزریق‌ها و فیزیوتراپی ممکن است پیشرفت آن را کاهش دهند. ولی از آنجایی که نکروز آواسکولار یک وضعیت پیشرونده است، اغلب نیاز به جراحی دارد.

درمان غیر جراحی

اگر پزشک علت نکروز آواسکولار شما را بداند، بخشی از درمان برای بیماری زمینه ای انجام می شود. برای مثال، اگر یک اختلال خونی علت آن باشد. بخشی از درمان شامل برطرف کردن آن اختلال خونی خواهد بود.
در صورت تشخیص به موقع بیماری، پزشک مسکن تجویز می کند و استفاده از ناحیه آسیب دیده را برای شما محدود می کند، مثل استفاده از عصا و ممکن است از شما بخواهد تمرینات دامنه حرکتی انجام دهید.
البته درمان نکروز آواسکولار (AVN) در درجه اول به محل و شدت بیماری و همچنین سن و سلامت عمومی بیمار بستگی دارد. نتایج درمان مستقیماً با مرحله اولیه بیماری مرتبط است.
درمان با بیس فسفونات ها ممکن است مفید باشد. اگرچه مطالعات دوسوکور تصادفی در مقیاس بزرگ انجام نشده است، یک بررسی سیستماتیک نشان داد که آلندرونات در کاهش درد، بهبود عملکرد مفصلی، کند کردن پیشرفت فروپاشی استخوان و به تعویق انداختن نیاز به آرتروپلاستی کامل هیپ در بزرگسالان مبتلا به AVN کارایی کوتاه مدت دارد.
تا کنون هیچ درمان غیر جراحی در پیشگیری یا متوقف کردن کامل روند بیماری موثر نبوده است.

درمان های جراحی

چندین روش جراحی برای درمان نکروز آواسکولار (AVN) وجود دارد. هیچ روش جراحی در بین جراحان برای درمان AVN بهترین روش شناخته نمی شود. در مراحل اولیه AVN و قبل از فروپاشی استخوان، دکمپرشن یا رفع فشار مرکز با پیوند استخوان یا بدون آن معمولاً مناسب ترین درمان در نظر گرفته می شود. در مراحل پایانی که با فرورفتگی، تغییر شکل سر استخوان ران و آرتروز ثانویه همراه است، آرتروپلاستی کامل هیپ مناسب ترین درمان است.

شما عزیزان برای معاینه و درمان میتوانید با شماره 09925825398 تماس بگیرید و با پیج drmaryam_sedaghatnia@ در ارتباط باشید.

مهم ترین اقدامات متخصص ارتوپدی برای بیماران این است که آسیب های سیستم اسکلتی عضلانی را درمان می کند. برای شناخت بیشتر از راه های درمان و روش های جلوگیری از آسیب هایی از جمله خارپاشنه (فاشئیت پلانتاریس)، پوکی استخوان، درد شانه (پارگی روتاتور کاف)، گزگز انگشتان دست (سندرم تونل کارپال)، درد کمر، درد گردن، درد انگشت (انگشت ماشه ای)، درد زانو (درمان ارتروسکوپی)، سایت خانم دکتر مریم صداقت نیا متخصص ارتوپدی را دنبال کنید.